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La consultation du médecin

Demande de devis

 

Exemples de remboursement de la consultation médicale par votre caisse de sécurité sociale diffère selon que vous avez respecté le parcours de soins ou non.

1 - Remboursement médecin traitant généraliste

2 - Remboursement médecin traitant généraliste secteur 2

3 - Remboursement consultation spécialiste

4 - Remboursement consultation hors parcours de soins

 

1 -Remboursement médecin traitant généraliste

 

Votre médecin traitant est un généraliste exerçant en secteur 1 (consultation = 23 €) - Il vous adresse à un correspondant spécialiste exerçant également en secteur 1

 A- soit pour un "suivi régulier" (consultation = 27 €)

 B- soit pour un "avis ponctuel" une fois maximum tous les 6 mois (consultation = 40€)

 

Médecin traitant :

Généraliste secteur1

Correspondant A :

Spécialiste secteur1

Correspondant B:

Spécialiste secteur1

Consultation = 23 €

Consultation = 27 €

Consultation = 40 €

Sécurité sociale = 16,10 €

Sécurité sociale = 17,9 €

Sécurité sociale = 27 €

Mutuelle =  6,90 €

Mutuelle =  8,1 €

Mutuelle = 12 €

 

Dans tous les cas il reste à votre charge le forfait de 1 € que les mutuelles ne sont pas autorisées à rembourser.

 

2 -Remboursement médecin traitant généraliste secteur 2

 

Votre médecin traitant est un généraliste en secteur 2 et fixe librement le prix de sa consultation.

Il vous adresse à un "médecin correspondant" spécialiste exerçant en secteur 2 et pratiquant donc également des honoraires libres

  A - soit pour un "suivi régulier"

  B - soit pour un "avis ponctuel" une fois maximum tous les 6 mois

 

Médecin traitant :

Généraliste secteur 2

Correspondant A

Spécialiste secteur 2

Correspondant B

Spécialiste secteur 2

Consultation = HL

Consultation = HL

Consultation = HL

Sécurité sociale  = 14,40 €

Sécurité sociale  = 17,9 €

Sécurité sociale  = 27 €

Mutuelle santé   =   6,60 €

Mutuelle santé   =   8,1 €

Mutuelle santé   = 12 €

 

3 -Remboursement consultation spécialiste

 

Vous n'êtes pas obligé de passer par le médecin traitant pour consulter certains spécialistes (voir exemples ci-dessous)

- En secteur 1, il reste à votre charge le forfait de 1 €uro

- En secteur 2 (honoraires libres) il  reste à votre charge le forfait de 1 €uro

  et, selon la garantie souscrite auprès de la mutuelle, tout ou partie des dépassements d'honoraires.

 

Accès direct autorisé (exemples en secteur 1)

Gynécologue (secteur1)

Sécurité sociale = 17,9 €

Mutuelle = 8,1€

Ophtalmologiste (secteur1)

Sécurité sociale = 17,9 €

Mutuelle = 8,1€

 

4 -Remboursement consultation hors parcours de soins

Si vous consultez directement un spécialiste, la sécurité sociale laissera à vote charge  :

-  du forfait non remboursable de 1 €uro

-  de la majoration du ticket modérateur

-  et du dépassement autorisé de 7 €uro.

• Il pourra donc rester à votre charge jusqu'à 10,5 € voire plus pour certains spécialistes que les contrats responsables ne sont pas autorisés à rembourser.

 

 

 

 

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