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La consultation du médecin

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Exemples de remboursement de la consultation médicale par votre caisse de sécurité sociale diffère selon que vous avez respecté le parcours de soins ou non.

1 - Remboursement médecin traitant généraliste

2 - Remboursement médecin traitant généraliste secteur 2

3 - Remboursement consultation spécialiste

4 - Remboursement consultation hors parcours de soins

 

1 -Remboursement médecin traitant généraliste

 

Votre médecin traitant est un généraliste exerçant en secteur 1 (consultation = 23 €) - Il vous adresse à un correspondant spécialiste exerçant également en secteur 1

 A- soit pour un "suivi régulier" (consultation = 27 €)

 B- soit pour un "avis ponctuel" une fois maximum tous les 6 mois (consultation = 40€)

 

Médecin traitant :

Généraliste secteur1

Correspondant A :

Spécialiste secteur1

Correspondant B:

Spécialiste secteur1

Consultation = 23 €

Consultation = 27 €

Consultation = 40 €

Sécurité sociale = 16,10 €

Sécurité sociale = 17,9 €

Sécurité sociale = 27 €

Mutuelle =  6,90 €

Mutuelle =  8,1 €

Mutuelle = 12 €

 

Dans tous les cas il reste à votre charge le forfait de 1 € que les mutuelles ne sont pas autorisées à rembourser.

 

2 -Remboursement médecin traitant généraliste secteur 2

 

Votre médecin traitant est un généraliste en secteur 2 et fixe librement le prix de sa consultation.

Il vous adresse à un "médecin correspondant" spécialiste exerçant en secteur 2 et pratiquant donc également des honoraires libres

  A - soit pour un "suivi régulier"

  B - soit pour un "avis ponctuel" une fois maximum tous les 6 mois

 

Médecin traitant :

Généraliste secteur 2

Correspondant A

Spécialiste secteur 2

Correspondant B

Spécialiste secteur 2

Consultation = HL

Consultation = HL

Consultation = HL

Sécurité sociale  = 14,40 €

Sécurité sociale  = 17,9 €

Sécurité sociale  = 27 €

Mutuelle santé   =   6,60 €

Mutuelle santé   =   8,1 €

Mutuelle santé   = 12 €

 

3 -Remboursement consultation spécialiste

 

Vous n'êtes pas obligé de passer par le médecin traitant pour consulter certains spécialistes (voir exemples ci-dessous)

- En secteur 1, il reste à votre charge le forfait de 1 €uro

- En secteur 2 (honoraires libres) il  reste à votre charge le forfait de 1 €uro

  et, selon la garantie souscrite auprès de la mutuelle, tout ou partie des dépassements d'honoraires.

 

Accès direct autorisé (exemples en secteur 1)

Gynécologue (secteur1)

Sécurité sociale = 17,9 €

Mutuelle = 8,1€

Ophtalmologiste (secteur1)

Sécurité sociale = 17,9 €

Mutuelle = 8,1€

 

4 -Remboursement consultation hors parcours de soins

Si vous consultez directement un spécialiste, la sécurité sociale laissera à vote charge  :

-  du forfait non remboursable de 1 €uro

-  de la majoration du ticket modérateur

-  et du dépassement autorisé de 7 €uro.

• Il pourra donc rester à votre charge jusqu'à 10,5 € voire plus pour certains spécialistes que les contrats responsables ne sont pas autorisés à rembourser.

 

 

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