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1- Vous n'avez pas désigné de médecin traitant ?
Si, comme 15% de français, vous n’avez pas déclaré
de médecin traitant ou si vous ne respectez pas le parcours de
soins, vos consultations ne seront plus remboursées qu’à 30 % par
l’assurance maladie au lieu d'un taux normal de remboursement de
70% et votre
mutuelle complémentaire santé ne sera pas
autorisée à prendre en charge la majoration du ticket modérateur.
2- Dois-je absolument passer par un médecin traitant pour voir un
spécialiste ?
Si vous avez moins de 16 ans, la réforme
du médecin traitant ne vous concerne pas, vous pouvez aller voir qui
vous voulez quand vous voulez.
Si vous êtes plus âgé, vous pouvez aussi
consulter par exemple un neurologue, un ophtalmologiste, un gynécologue
ou un cardiologue et le choisir comme médecin traitant.
Dans ce dernier cas, la sécurité sociale
vous remboursera comme avant.
Pour d’autres spécialistes (dermatologue
etc.), aucune obligation non plus, mais si vous les consultez
directement, vous serez alors financièrement pénalisé.
3- En pratique, quelles seront les conséquences pour moi si je préfère
ne pas suivre le parcours coordonné de santé ?
Une seule réponse: vous paierez davantage.
Dans tous les cas, les spécialistes de secteur 1 ont reçu l'autorisation de pratiquer un dépassement
d'honoraires pouvant aller jusqu'à 7 € si leur patient n'est pas envoyé
par son médecin traitant.
Ces dépassement d'honoraire ne seront pas
assumés par la sécurité sociale.
De plus, au lieu de rembourser 70 % sur la base d'une consultation à 27 €, elle ne remboursera que sur la base
d'une consultation à 25 € ... et à 50% seulement.
4- Votre mutuelle va-t-elle prendre en charge le complément en cas de
consultation directe d'un spécialiste?
Votre mutuelle prend en charge les dépassements d'honoraires si vous
consultez directement un spécialiste à l'exclusion toutefois:
- du forfait de 1€ non remboursable par les mutuelles,
- de la majoration du ticket modérateur,
- et du dépassement autorisé actuellement fixé à 7€.
Selon votre garantie mutualiste, il restera donc à votre charge un minimum de 10,5 € que les mutuelles ne
sont pas autorisées à vous rembourser.
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