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Mutuelle maternité

Demande de devis

Les garanties de la mutuelle offrent à la femme enceinte et future maman une protection sociale complémentaire dès sa déclaration de grossesse et comprennent les remboursement suivants :

Frais médicaux : Prise en charge des consultations et prescriptions médico-chirurgicales (médicaments...) du médecin traitant ou gynécologue
Hospitalisation : Frais de séjour, honoraires des chirurgiens, assistants, anesthésistes et auxiliaires médicaux, médicaments, accessoires et prothèses, analyses et radiographies réalisées avant et après l'opération, frais de transport, forfait journalier, franchise de 18 €, chambre particulière, lit d' accompagnant d'un enfant de moins de 12 ans.
Optique : participation forfaitaire sur les verres correcteurs et montures de lunettes ainsi que sur les lentilles remboursées par la sécurité sociale.
Dentaire : soins dentaires, traitements dentaires,  prothèse dentaire, implant dentaire remboursés par la sécurité sociale. Remboursement orthodontie et traitement orthodontique des enfants de moins de 16 ans.

Garanties et prises en charge

100

160

220

Frais réels

 

Remboursement securite sociale + mutuelle et forfaits

  Prestations médicales*

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

100%

160%

220%

Frais réels

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

100%

140%

200%

200%

Franchise de 18 €

Oui

Oui

Oui

Oui

*Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie,  d'échographie ou de radiologie

       

 Autres prestations médicales

 

• Analyses médicales

100%

160%

220%

Frais réels

• Auxiliaires médicaux

100%

160%

220%

Frais réels

• Médecine douce : 20 € par séance : ostéopathie, chiropractie, 

1 séance

2 séances

3 séances

4 séances

  étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététique...

       

  Pharmacie

 

• Pharmacie (médicaments remboursables à 65%)

100%

100%

100%

100%

• Pharmacie (médicaments remboursables à 30%)

100%

100%

100%

100%

• Pansements

100%

100%

100%

100%

  Hospitalisation

• Frais de séjour et de salle d'opération

100%

160%

220%

Frais réels

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

100%

160%

220%

300%

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

100%

140%

200%

200%

• Franchise  de 18 €

Oui

Oui

Oui

Oui

• Forfait journalier (hors établissements médico-sociaux)

Oui

Oui

Oui

Oui

• Chambre particulière*

-

25 €/jour

35 €/jour

45 €/jour

• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)*

-

25 €/jour

35 €/jour

45 €/jour

* 60 jours par personne et par an

       

  Optique

• Forfait équipement optique (2)

100%

100 €

150 €

200 €

• Supplément par verre complexe ou multifocal (3)

-

  50 €

  50 €

  50 €

• Chirurgie réfractive (participation de )

-

100 €

 150 €

200 €

  Dentaire*

• Consultation du chirurgien dentiste

100%

160%

220%

300%

• Soins conservateurs et prothèses

100%

160%

220%

300%

• Orthodontie (enfant de moins de 16 ans)

100%

160%

220%

300%

• Orthodontie adulte remboursable

100%

100%

100%

100%

 * Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

-

300 €

400 €

650 €

  Appareillage*

• Prothèse médicale

100%

160%

220%

300%

• Prothèse Orthopédique

100%

160%

220%

300%

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

-

250 €

350 €

450 €

  Autres prestations

• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois)

-

200 €

300 €

400 €

• Lentilles remboursables par l'assurance maladie

100%

100%

100%

100%

• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...)

100%

100%

100%

100%

• Cure thermale

100%

100%

100%

100%

  Actes de prévention

• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les première et deuxième molaire permanentes avant 14 ans

Oui

Oui

Oui

Oui

• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum

Oui

Oui

Oui

Oui

• Vaccin antigrippal

Oui

Oui

Oui

Oui

• Dépistage de l'hépatite B

Oui

Oui

Oui

Oui

• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans

Oui

Oui

Oui

Oui

• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans

Oui

Oui

Oui

Oui

 

(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les praticiens signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs honoraires avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

(2) Equipement comprenant deux verres plus la monture, cette dernière étant plafonnée à 150 € . La prise en charge est limitée à un équipement tous les 2 ans sauf chez les mineurs et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans (24 mois) court à compter de la date d'acquisition du premier élément verres ou monture de l'équipement d'optique.

(3) Montant forfaitaire versé si le verre est classé dans l'un des codes LPP suivants : Adulte : 2282793 2263459 2280660 2265330 2235776 2295896 2284527 2254868 2212976 2252668 2288519 2299523 2245384 2295198 2202239 2252042 - Enfant : 2243540 2297441 2243304 2291088 2273854 2248320 2283953 2219381 2238941 2268385 2245036 2206800 2238792 2202452 2234239 2259660

 

Tous les remboursements complémentaire santé de la mutuelle tiennent compte du parcours de soins et s'effectuent dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite des prestations de l'assurance maladie et de la contribution forfaitaire de 1 €.

Le forfait naissance également appelé prime maternité ou forfait accouchement est versé par la mutuelle lors de l'inscription de l'enfant nouveau né et exclut la prise en charge ou le remboursement des prestations relatives à l'accouchement proprement dit (chambre particulière, dépassement d'honoraires).

 

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